__________________系____________________专业_____________级____________班

 

学号	姓名	性别	出生日期	培养层次	变动类别
变动日期	恢复学籍后所在班级			家庭地址
变动原因 （学生本人填写）	签字（章）：               年     月    日
保卫处意见	签字：（章）               年      月      日
财务处意见	签字：（章）               年      月      日
系领导意见	签字：（章）               年      月      日
教务处意见	签字：（章）               年      月      日
备注

 

注：1、本表一式六份，学生办理完所有手续后，教务处、保卫处、学生处、财务处、系、学生本人各留一份。

    2、培养方式为专科、本科、专接本。

    3、变动类型为保留学籍。